太平康悅醫療保險：太平康悅醫療條款

　　太平康悅醫療保險因疾病或者意外事故住院產生社保范圍內的費用都是可以報銷，在扣除其他途徑所獲得的賠付，其報銷比例是非常高的。下面就為大家講講太平康悅醫療保險相關條款。

　　太平康悅醫療保險特色

　　1、醫療機構

　　醫療機構 1：中國大陸境內二級（含二級）以上公立醫院普通部； 醫療機構 2：中國大陸境內二級（含二級）以上公立醫院特需、國際/外賓部。

　　2、保險金額

　　不同保障計劃對應的住院年限額與門急診年限額在本合同保險利益表上載明，您所選計劃的總保險金額等于住院年限額與門急診年限額之和。

　　3、等待期

　　自本合同生效日零時起30日為等待期，續保無等待期。

　　如果被保險人在等待期內發生疾病，由該疾病導致的住院和門急診治療無論是否在等待期內，我們均不承擔保險責任。

　　太平康悅醫療保險保障內容

　　在本合同保險期間內且本合同有效，我們對被保險人在中國大陸境內因意外傷害事故或等待期后因疾病。

　　在本合同約定的醫療機構內發生的符合通常慣例且醫學必須的醫療費用，按照下列約定承擔給付相應保險金的責任：

　　一、住院醫療保險金

　　如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因疾病經醫院9診斷必須住院治療，我們對被保險人每次住院實際發生的住院醫療費用10按以下約定給付住院醫療保險金。我們在同一保單年度內累計給付的住院醫療保險 金數額以本合同保險利益表上載明的住院年限額為限。

　　1.如果被保險人在申請住院醫療保險金之前已經通過公費醫療、社會醫療保險11或其他醫療保險取得醫 療費用補償，我們對被保險人實際發生的住院醫療費用扣除取得的補償后的剩余部分按 100%給付。

　　2.如果被保險人在申請住院醫療保險金之前沒有通過公費醫療、社會醫療保險或其他醫療保險取得醫療 費用補償，我們對被保險人實際發生的住院醫療費用按 80%給付。

　　如果被保險人因同一原因間歇性入住醫院，前次出院與后次入院日期間隔未達90日，則按同一住院原因給付。同一住院原因的給付，最高以90日為限。被保險人在本合同期滿仍未結束住院治療的，如果我們不同意續保，我們對該次住院延續至本合同期滿日起30日內發生的合理住院醫療費用按照上述方式承擔給付責任。

　　住院醫療費用具體包括以下各項費用：

　　1.床位費

　　指被保險人使用的醫院床位的費用。床位費的每日給付金額以本合同保險利益表上載明的床位費日限額為限。

　　2. 其他與住院有關的醫療費用

　　指被保險人在住院治療中除床位費以外實際支出的合理且必要的醫療費用，具體包括醫生診療費、治 療費、手術費、藥品費、檢查化驗費、住院雜項費、護理費、膳食費、救護車費。其中，住院雜 項費包括住院期間的一般醫用材料費、手術植入材料費、住院院內會診費、住院院際會診費手術植入材料費在每個保單年度內的累計給付金額不超過您與我們約定的住院年限額的10%。

　　二、門急診醫療保險金 本項責任僅適用于計劃

　　如果被保險人因意外傷害事故或等待期后因疾病接受門急診治療，我們對被保險人在保險期間內實際發 生的門急診醫療費用25按以下約定給付門急診醫療保險金。我們在同一保單年度內累計給付的門急診醫療保險金數額以本合同保險利益表上載明的門急診年限額為限。

　　1.如果被保險人在申請門急診醫療保險金之前已經通過公費醫療、社會醫療保險或其他醫療保險取得醫 療費用補償，我們對被保險人實際發生的門急診醫療費用扣除取得的補償和免賠額后的剩余部分按100%給付。